Защемление челюсти при открывании рта

Что понимают под защемлением челюсти?

Защемление челюсти при открывании рта – состояние, при котором блокируются ее движения. В этом случае рот не открывается до конца, говорят, что челюсть заклинило. Нарушение развивается из-за избыточного и продолжительного мышечного спазма. В результате такого гипертонуса между зубными рядами сохраняется лишь узкая щель. О тяжести процесса судят по сохранившемуся открытому пространству. При опасных проявлениях зубные ряды оказываются сомкнутыми.

Сопутствующий симптом – резкая боль в области нижней челюсти, шее, затылке, характеризуемая пациентами как удар током или прострел. При данном процессе затруднена также речевая функция и жевание.

В медицинской практике состояние получило название «тризм жевательных мышц».

Заклинивание и боль при открывании рта – не единственные проявления нарушения. Дополнительные признаки:

• Напряженность жевательных мышц, усиливающаяся по мере окончания приема пищи или выступления с длительной речью.

• Щелчки в челюсти.

• Головная боль, слабо реагирующая на прием анальгетиков, иногда – односторонняя.

• Ощущение заложенности в ушах.

• При одностороннем поражении – асимметрия лица.

Основные причины защемления челюсти

Гипертонус жевательной мускулатуры, лежащий в основе развития защемления челюсти, может выступать последствием стоматологических нарушений или расстройств другого рода. Со стороны зубочелюстного аппарата риски вызваны такими предпосылками:

• Неравномерная жевательная нагрузка на челюсти. Этому способствует неправильный прикус, отсутствие у человека большого числа зубов, ошибки при установке зубного протеза, когда не была соблюдена правильная смыкаемость зубных рядов. Одностороннему усилению нагрузки может способствовать привычка удерживать телефон плечом.

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызванная различными заболеваниями сустава или травмами данного отдела. Они могут быть получены не только при ударе, падении, неудачных хирургических манипуляциях. Нарушение в работе сустава вызывается и усиленной нагрузкой на него вследствие привычки грызть ногти, карандаши, орехи, выполнять другие некорректные действия зубами.

• Случаи перенапряжения челюстных мышц, обусловленные профессиональной деятельностью человека. Наиболее ожидаемо появление симптоматики у оперных певцов, ораторов или людей, стискивающих зубы рефлекторно при избыточной физической нагрузке.

• Врожденные особенности, проявляющиеся недоразвитием или несоответствием каких-либо элементов ВНЧС-сустава.

Среди соматических расстройств, не связанных с проблемами зубочелюстной области, спазм челюсти может быть вызван такими нарушениями:

• Бруксизм. Поскольку состояние сопровождается неуправляемым зубным скрежетом, ожидаем и гипертонус жевательных мышц.

• Перенапряжение нервной системы в результате стрессов, что приводит к задействованию и лицевых мышц.

• Судорожный синдром как один из признаков нервного, психического или инфекционного заболевания. С нарушением в виде защемления челюсти пациент может столкнуться при эпилепсии, столбняке, опухоли, локализованной в головном мозге, пр.

Диагностика

Учитывая, что симптоматика в виде защемления челюсти может значительно влиять на качество жизни пациента, при этом прогрессировать, необходима помощь специалиста-гнатолога. Врач выяснит причины состояния, определит лечебную тактику.

Диагностика проходит в соответствии с таким планом:

• Опрос пациента, изучение жалоб и анамнеза.

Гнатолог уточняет симптоматику, сопровождающую заклинивание челюсти. Интерес для врача представляет давность ее появления, динамика, а также сведения о травмах челюстно-лицевой области, проведенном стоматологическом лечении, психоэмоциональном статусе человека, сопутствующих заболеваниях.

• Осмотр

Специалист оценивает симметричность лица, объем и амплитуду движений сустава, путем ощупывания определяет участки напряжения и болезненности. Важной информацией является также особенность смыкания рядов, состояние зубов на предмет их стертости. На основании полученных данных составляется перечень дополнительных обследований, необходимых для уточнения сути поражения и последствий.

• Дополнительная диагностика.

Для выявления природы поражения височно-нижнечелюстного сустава назначаются рентгенологические методы: обзорный снимок в двух проекциях. В случае необходимости детализации нарушений поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Определенная диагностическая роль отводится и ультразвуковому исследованию сустава.

Большое значение для формирования заключения и лечебной тактики уделяется методам функциональной диагностики. Используются следующие:

• Аксиография или кондилография – варианты диагностики челюстного сустава, основанные на получении и исследовании графиков движения нижней челюсти. Это позволяет сделать заключение о функционировании ВНЧС.

• Электромиография – исследование, позволяющее оценить активность жевательных мышц, подтвердить их гипертонус.

• Гнатодинамометрия – диагностика, помогающая оценить работу жевательного аппарата по силе, создаваемой при сжатии зубов.

Подтвердить бруксизм поможет диагностика, построенная на использовании особого устройства для зубов. Такой брукс-чеккер, напоминающий каппу, устанавливается пациенту на ночь, затем исследуется специалистом. По состоянию внутреннего слоя аппарата, являющегося индикаторным, удается оценить характер нагрузки, подтвердить скрежетания зубов.

Еще одним значимым вариантом диагностики, используемым для оценки смыкания зубов, являются изготовленные по слепкам гипсовые модели челюстей, исследование их в артикуляторе – устройстве, имитирующем движения нижней челюсти.

Основные подходы в лечении

Поскольку заклинивание челюсти случается лишь периодически, лечение, направленное на устранение гипертонуса мышц и боли, включает, как тактику в острой ситуации, так и меры, способные повлиять на предпосылки, исключить вероятность рецидива.

Помощь в отношении того, что делать, если заклинило челюсть, напрямую зависит от причин развития нарушения. В любом случае не нужно пытаться с усилием разомкнуть блок. Это может привести к усугублению состояния.

Если быстро попасть на прием к специалисту не получается, следует придерживаться таких рекомендаций:

• Обеспечить покой суставу путем устранения провоцирующих факторов, то есть не разговаривать, не совершать жевательных действий, постараться справиться с излишней нервозностью.

• Поскольку в основе нарушения – мышечный спазм, использовать возможные техники расслабления. Улучшить ситуацию помогут легкие массажные действия в области нижней трети лица, шейно-воротниковой зоны, а также глубокое дыхание, др.

• При травме приложить холод к месту поражения.

• Относительно медикаментозной терапии, улучшению состояния способствуют нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты миорелаксирующего действия для наружного применения. Крем или гель такой направленности наносится на область сустава или в точках болезненности.

Что касается лечения у гнатолога, то тактика разрабатывается на основе имеющейся симптоматики, причин нарушения, может проходить во взаимодействии со смежными специалистами. Направления терапии:

• Лекарственное воздействие. Препараты подбираются с учетом основного заболевания, причин нарушения. Обычно используют миорелаксанты, холинолитики, средства успокаивающего действия, противосудорожные, анальгетики. С целью купирования боли эффективны блокады местными анестетиками.

• Ботулинотерапия. Метод заключается в быстром расслаблении мышц путем точечных инъекций препарата на основе ботулинического токсина, блокировании им нервных импульсов. Это приводит к расслаблению мышц и снятию спазма.

• Специальные упражнения для челюсти. Комплекс миогимнастики разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента и направлен на его обучение правильной амплитуде нижней челюсти, получению расслабляющего эффекта.

• Сплинт-терапия. Это эффективный метод для лечения ВНЧС, чтобы быстро справиться с любыми проявлениями его дисфункции, устранить скованность и боли в челюсти, улучшить состояние при бруксизме. Подразумевается, что устранение мышечного гипертонуса достигается путем установки в полости рта специальных шин, оказывающих расслабляющее действие на мускулатуру (сплинты). В большинстве случаев аппарат предназначен для использования в ночное время, на период сна.

• Физиотерапевтическое воздействие. Наибольшую эффективность в плане улучшения обменных процессов в мышцах и уменьшения болевого синдрома показала ударно-волновая терапия.

Обязательной частью лечения является снижение жевательных усилий, что достигается отказом от пищи, нуждающейся в активном участии челюстей и мускулатуры, а также уменьшение времени речевой активности.

Важное направление терапии – психотерапевтическое воздействие. В компетенции соответствующего специалиста – повысить устойчивость человека по отношению к стрессам, научить быстрому расслаблению при эмоциональных расстройствах

Если выявится, что развитие симптоматики связано с неправильным прикусом, потребуется соответствующая коррекция. В зависимости от предпосылок, в некоторых случаях достаточно сошлифовать участки твердых тканей зубов, препятствующих нормальной окклюзии, в других – возникнет необходимость в повторном протезировании, где учтены прошлые ошибки.

Когда в основе мышечного гипертонуса, – аномалия прикуса, потребуется лечение, находящееся в компетенции ортодонта. Обеспечить нормальную смыкаемость зубных рядов, равномерную нагрузку поможет применение аппаратного метода, установка брекетов или элайнеров.

В случае, когда проблема перераспределения нагрузки вызвана большим числом утерянных зубов, улучшения можно добиться только после завершения лечения у стоматолога-ортопеда. В качестве меры по возмещению дефекта зубного ряда врач может предложить провести имплантацию или решить задачу с помощью съемных и несъемных протезов. Восстановление утраченных зубов создаст условия для обеспечения нормальной жевательной нагрузки, что исключит спазмы мускулатуры.