Можно ли исправить прикус при диабете?

Тяжелые проявления аномалии прикуса характеризуются асимметрией лица, кривизной зубного ряда, выдвижением отдельных зубов из линейки. Поскольку такие изменения хорошо заметны со стороны, могут стать причиной серьезных психоэмоциональных разладов, вызванных неудовлетворенностью человека своей внешностью. Однако ортодонтические нарушения грозят не только нарушением эстетики зоны улыбки. Отклонения прикуса представляют и другие опасности:

• Склонность зубов к кариесу и разрушению. К таким негативным последствиям приводит скученность зубов, сложности поддержания гигиены, неравномерность жевательной нагрузки. Из-за усиления ее на отдельные зубы развивается рецессия десны, оголяются корни зубов, случаются сколы эмали.

• Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, что вполне закономерно, учитывая увеличение нагрузки на него. В случае декомпенсированного состояния симптоматика проявляется хрустом и щелканьем в области сустава, неправильной амплитудой нижней челюсти, постоянной головной болью, плохо купируемой анальгетиками, возможными прострелами в челюсть, глазницу, шею.

• Нарушение жевательного процесса (проблема при откусывании пищи, ее раздавливании или измельчении) и, как следствие, поражение системы ЖКТ. Проталкивание недостаточно измельченных кусков в пищеварительный тракт приводит к развитию воспалительного процесса в желудке или кишечнике.

• Проблемы звуковоспроизведения. Из-за отсутствия условий для правильного формирования речи у пациента развиваются различные дефекты дикции, шепелявость, невнятность речи.

Исходя из возможных осложнений, связанных с имеющейся аномалией прикуса, ясно, что в коррекции нуждается каждый человек, столкнувшийся с нарушениями. Пациенты с диабетомне являются исключением. Однако устранение аномалии у такой категории имеет особенности.

Поскольку при сахарном диабете нарушается микроциркуляция тканей, они недополучают кислород и полезные вещества. Вследствие этого изменяется структура костной ткани челюсти, процесс образования молодых клеток в ней замедляется. Добиться перемещения отдельных зубов и их стабилизации в новом положении окажется сложнее, существует риск расшатывания зубов. Даже достигнув улучшения входе активной фазы коррекции,велика вероятность, что после ее завершения зубы быстро вернутся на прежние позиции.

При каких условиях ортодонтическое лечение у пациентов с диабетом будет безопасным и эффективным

Чтобы получить стойкий результат перемещения зубов, стабилизации их в новом положении у пациентов с диабетом, нужно учесть следующее:

• Решение о проведении ортодонтической коррекции должно пройти согласование, как со стоматологом, так и эндокринологом. При этом врач будет опираться не только на результаты осмотра, физикальных исследований, но и лабораторную диагностику.

• Проводить ортодонтическое лечение рекомендовано на этапе компенсированной формы диабета. Ей присущи такие лабораторные показатели, как стабильный уровень гликемии, не выше 9 ммоль/л, отсутствие сахара в моче, а также общее удовлетворительное состояние пациента.

• Действуют высокие требования к состоянию гигиены полости рта. На зубах и в области десен не должно быть скоплений зубного налета. Особое внимание к гигиеническому состоянию полости рта, если планируется воспользоваться брекет-системой. Поскольку речь идет о несъемном аппарате, это заметно усложняет уход за полостью рта на период коррекции, создает дополнительные предпосылки к поражению зубов кариесом.

• Человек регулярно следит за уровнем сахара, тщательно выполняет назначения эндокринолога. Существует уверенность, что после начала коррекции он будет придерживаться и так же дисциплинированно следовать указаниям стоматолога.

Особенности аппаратной коррекции

Ортодонтическое лечение у пациентов с сахарным диабетом, как и у любого другого человека,состоит в перемещении зубов с целью занятия ими физиологической позиции. Отличия касаются следующего:

• Поскольку коррекция осуществляется при неблагоприятных предпосылках со стороны костной ткани и десен, решение задачи потребует более значительного времени. Использовать ортодонтический аппарат придется длительнее.

• Учитывая тяжесть сахарного диабета, на фоне которого проходит лечение, необходим более частый контроль со стороны ортодонта.

• Внимательный подход при выборе ортодонтического аппарата. Долгое время бытовало суждение, что диабет и брекеты – несовместимые понятия. Для устранения аномалии прикуса у пациентов с данной сопутствующей патологией использовали менее активные технологии. Сегодня в связи с появлением на рынке качественных и точных моделей, повышением уровня диагностики, использование брекетов также допускается. Однако в приоритете все-таки съемные системы (элайнеры). Благодаря возможности вынимать их из полости рта для очистки, особым очертаниям, уменьшающим риск травмирования слизистых, обеспечивается удобство при носке, качественный уход за полостью рта.

• Если не удается воспользоваться элайнерами, рекомендуется сделать выбор в пользу самолигирующихся брекетов. Более компактная конфигурация, отсутствие в них дополнительных элементов для крепления дуги к замочкам позволяет исключить травматизацию слизистых или языка. Лучше классических металлических моделей с поставленной задачей справятся эстетические брекеты. За счет отсутствия металла в замочках керамических или сапфировых моделей удастся избежать раздражения слизистых.

• Пациенту следует усвоить, что при данной тяжелой сопутствующей патологии коррекция прикуса связана с рисками. При появлении признаков ухудшения состояния любых структур полости рта следует сразу обратиться к специалисту. Так как при диабете патологические процессы развиваются активнее, игнорирование визита к стоматологу может привести к необратимым последствиям.

Опасаясь отказа в устранении признаков нарушения прикуса, человеку не следует скрывать от ортодонта наличие сопутствующего заболевания. Если даже на момент осмотра состояние полости рта не вызовет подозрения у врача, нужно учитывать, что коррекция при сахарном диабете пройдет успешно только при соответствующей подготовке.

Как производится уход за полостью рта у пациентов с диабетом при эксплуатации брекетов

Установленная брекет-система создает ощутимые сложности по обеспечению нормального уровня гигиены полости рта. Поскольку аппарат является несъемным, очищение области вокруг замочков проходит особенно трудно, создаются предпосылки к образованию и накапливанию вокруг них твердых зубных отложений. Как следствие, возрастает риск активации микробных агентов, развития кариеса и воспаления десен.

Все эти предпосылки особенно усугубляются у пациентов с диабетом. Несмотря на сложности на пути поддержания гигиены полости рта на приемлемом уровне, качественный уход является важнейшим условием безопасности коррекции.

Пациенту рекомендовано соблюдать такие меры:

• Чистку зубов производить после каждого приема пищи, не менее 2-3 раза в день. Если в течение дня воспользоваться специальными ершиками неудобно, нужно тщательно полоскать полость рта, дополнить процедуру воздействием ирригатора.

• К чистке зубов нужно подходить не только тщательно, но и бережно, избегать травмирования десен. Для этого лучше использовать зубную щетку с мягкой щетиной, четко соблюдать технику процедуры, исключающую пилящие движения.

• Очищению подлежат не только зубы, но и поверхность языка, а также сами замочки, места их соприкосновения с дугой.

• При выборе зубной пасты придерживаться рекомендаций стоматолога. Предпочтительно средство с противомикробным действием, состав которого усилен фтором и кальцием.

Альтернативы брекетам

Успешность исправления прикуса у пациентов с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью применяемого аппарата. Ранее, когда клинический случай не позволял использовать брекеты, результаты коррекции были весьма скромными. Ситуация улучшилась с созданием принципиально новых съемных систем – элайнеров. Такие аппараты представляют собой прозрачные легкие каппы, повторяющие форму зубного ряда. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента.

Давление, создаваемое элайнерами на зубы, является мягким, ощущения характеризуются как комфортные. Поскольку по мере привыкания к конструкции усилие ослабевает, через две недели аппарат подлежит замене на новую модель с несколько измененными характеристиками. Чтобы приступить к коррекции, пациент сразу на руки получает целый комплект изделий.

Преимущества элайнеров по сравнению с брекетами для пациентов с диабетом:

• Съемный характер, что позволяет самым тщательным образом осуществлять уход за полостью рта. В этом случае отсутствуют любые факторы, провоцирующие повреждение эмали зубов, кариозный процесс.

• Гладкая поверхность, гипоаллергенный материал, отсутствие деталей, травмирующих окружающие ткани, – факторы, обеспечивающие повышенный комфорт при носке и безопасность.

Однако минусы у элайнеров также имеются. Данный вид аппаратов будет эффективен не при всех видах аномалии прикуса. Другим ограничением к их применению может служить экономический фактор: использование элайнеров потребует более значимых затрат.

Мнение стоматологов относительно коррекции прикуса у пациентов с диабетом

Позиция экспертов: долгое время существовавшие ограничения к тому, чтобы провести коррекцию прикуса у человека с диабетом, сняты. Около трети пациентов, обращающихся к ортодонту, имеют данную сопутствующую патологию, и в большинстве случаев удается оказать им помощь, провести лечение с учетом нарушенного углеводного обмена. При благоприятных исходных предпосылках получается применить не только съемные аппараты, но даже брекеты.

От пациента потребуется поставить в известность врача об имеющемся сопутствующем заболевании, быть готовым к четкому следованию указаниям стоматолога и эндокринолога.