Лечение зубов при ВИЧ и гепатите

В настоящее время в России распространение ВИЧ-инфекции и гепатитов С и В с парентеральным путем передачи инфекции постоянно растет. Однако согласно закона 124 УК РФ, инфекционные заболевания не являются причиной отказа в получении медицинской помощи.

Поскольку из всех физиологических жидкостей именно в крови отмечается максимальная концентрация вируса, это приходится учитывать при выполнении медицинских процедур. В процессе лечения возбудитель может попасть в организм в ходе переливания крови и ее компонентов, выполнения различных манипуляций, связанных с механическим повреждением тканей (инъекции, разрезы, наличие раневой поверхности, пр.).

Следуя таким предпосылкам, наибольшие риски вирусные гепатиты и ВИЧ представляют в ходе стоматологического лечения. Это ожидаемо, учитывая нюансы работы специалистов:

• Регулярное соприкосновение со средой, содержащей вирус инфицированного человека, кровью.

• Ход процедур предусматривает применение в работе заостренных инструментов.

Подготовка к лечению

Подготовка к стоматологическому лечению пациентов с вирусным гепатитом, ВИЧ или другими хроническими инфекциями направлена на то, чтобы исключить любые осложнения при проведении процедуры и на этапе восстановления. Она включает следующее:

• Необходимо известить стоматолога о наличии сопутствующего заболевания. Полученная информация поможет врачу четче определить лечебную тактику, разработать поэтапный план, подобрать медикаменты и материалы. При этом конфиденциальность сведений – непременное условие деятельности любого медцентра, гарантируется законом РФ.

• Получить консультацию профильного специалиста, терапевта, инфекциониста или иммунолога, цель которой – уточнить нынешнее состояние пациента, возможности для проведения той или иной стоматологической процедуры. Как правило, в своих выводах врач будет опираться на общее самочувствие пациента, объективные данные, лабораторную диагностику.

Факторы, влияющие на проведение стоматологического лечения у пациентов с ВИЧ

Для пациента с ВИЧ характерны такие изменения, затрагивающие полость рта:

• Кандидоз;

• Некротический стоматит;

• Афтозные изъязвления;

• Бородавки полости рта;

• Заболевания пародонта, которые характеризуются длительным течением, быстрым вовлечением в процесс костной ткани, спонтанными десневыми кровотечениями, устойчивостью к стандартным методам лечения.

Данные виды поражения, локализованные в полости рта, являются самыми ранними и важными индикаторами иммунодефицитных состояний, кроме того, они влияют на ход стоматологического лечения, выбор лечебной тактики.

Как проходит лечение зубов у пациентов с иммунодефицитом

Лечение зубов при ВИЧ или СПИДе носит традиционный характер и осуществляется в обычных поликлинических условиях. Однако проведение стоматологической процедуры у таких групп пациентов связано с трудностями. Это обусловлено, как самим негативным фоном, так и дополнительными рисками для пациента и врача.

Понятно, что в состоянии иммунодефицита при наличии сопутствующего поражения слизистых и мягких тканей полости рта, лечение зубов потребует дополнительных усилий по дезинфекции раны, более четких мер на этапе реабилитации.

Оказание стоматологической помощи человеку осуществляется с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном соблюдении правил дезинфекции и стерилизации. Только следуя таким правилам, можно избежать заражения и распространения инфекции.

Особенности протезирования пациентов с ВИЧ

Для восстановления утраченных зубов у ВИЧ-инфицированных пациентов можно воспользоваться такими методами:

• Мостовидные конструкции. Это надежный несъемный вид протезирования, позволяющий решить проблему при отсутствии 1-3 рядом стоящих зубов. Чтобы воспользоваться им, необходимо предварительно произвести депульпирование зубов, которые станут опорными, затем обточить их под коронки.

• Съемное протезирование. Методика подойдет для восстановления любого количества зубов. Процедура имеет наименьший спектр противопоказаний, применяется независимо от состояния иммунной системы. Однако ее проведение придется отложить при наличии вторичной инфекции в полости рта (афтозный стоматит, кандидоз, пр.).Другие недостатки метода: низкие функциональные показатели конструкции, необходимость в дополнительном уходе, пр. Кроме того, протезирование не предотвращает атрофию кости.

• Мини-имплантация. Частичный или полный съемный протез можно установить на особые импланты малого размера, вживленные через микропроколы. Благодаря их быстрому приживлению удается рекомендовать метод людям с иммунными нарушениями.

Поскольку для пациентов с ВИЧ характерны воспалительные изменения слизистой оболочки и десен, в том числе плохо поддающаяся терапии грибковая инфекция, ожидаемо,что ортопедическое лечение проходит более сложно. Трудности заметны при выборе любого метода протезирования, как на этапе препарирования зуба под коронку, создании уступа, так и при подгонке и фиксации съемного протеза.

Успешность операции будет зависеть от тяжести проявлений иммунодефицита, индивидуальных особенностей пациента, тщательности подготовки к лечению. На результат повлияет также дисциплинированность человека при выполнении рекомендаций врача, профессионализм стоматолога.

Протезирование пациентов с ВИЧ создает риски и для специалистов, участвующих в подготовке зубов к установке конструкции и ее изготовлении. Поскольку в случае травмирования тканей и кровоточивости десен усиливаются предпосылки для контаминации слепков и создаваемого протеза, существует опасность инфицирования врача и зубного техника. Чтобы избежать осложнений, оттиски, снятые с зубов пациента,рекомендовано промывать, дезинфицировать в соответствии с разработанной методикой.

Особенности имплантации у ВИЧ-инфицированных пациентов

Заболевания иммунной системы характеризуются снижением способности организма к борьбе с болезнетворными агентами, ухудшением процессов регенерации тканей. Этот значительно увеличивает риск отторжения вживленного импланта.

Еще недавно понятия «ВИЧ и протезирование зубов на имплантах» казались несовместимы. Однако благодаря разработке новых протоколов, тактики базальной и скуловой имплантации, созданию моделей с улучшенными показателями остеоинтеграции, сегодня допускается использовать методику у людей с иммунодефицитом.

Чтобы применить имплантацию, у пациента должны быть соблюдены определенные условия:

• Пациент чувствует себя удовлетворительно, жалобы отсутствуют.

• Осмотр полости рта, проведенный стоматологом, не выявляет опасных изменений.

• Исключены значимые изменения в анализах крови, показывающих вирусную нагрузку. Оптимально, если РНК данного вируса не определяется.

• Человек состоит на учете в иммунологическом центре, прошел курс антиретровирусной терапии. В заключении специалиста состояние пациента оценивается как удовлетворительное, допускается проведение ортопедического лечения методом имплантации.

Если результаты лабораторного обследования отклонены от нормы, операцию придется отложить, так как при сниженном иммунитете риск развития вторичной инфекции и периимплантита крайне высок, что грозит отторжением искусственного корня. Вернуться к обсуждению возможности имплантации следует после повторного курса противовирусного лечения.

Относительно оптимального метода имплантации: одноэтапный протокол подходит лучше. При классическом варианте вероятность приживления окажется ниже в силу высокой травматичности операции, ведь приходится повторно производить разрез десны для установки абатмента. При ослабленном иммунитете это несет дополнительные риски.

Факторы, влияющие на проведение стоматологического лечения у пациентов с вирусным гепатитом

Стоматологическое лечение у пациентов с вирусным гепатитом осуществляется на фоне таких изменений:

• Ухудшение процесса свертываемости крови;

• Слабый общий и местный иммунитет;

• Склонность к воспалительному процессу, затрагивающему ткани пародонта;

• Снижение способности тканей к регенерации, их длительное заживление;

• Рыхлость челюстной кости.

Исходя их данных особенностей, проведение любой процедуры в полости рта, особенно хирургического вмешательства и имплантации, у пациентов с гепатитом связано с дополнительными рисками. Приходится учитывать, что послеоперационный период продлится дольше, может сопровождаться осложнениями в виде длительного кровотечения, плохого заживления раны, развития воспалительного процесса.

Особенности терапевтического лечения зубов при гепатите

Терапевтическое лечение зубов при гепатите, то есть процедура пломбирования осуществляется в соответствии с тем же протоколом, что и у здоровых пациентов. Основное отличие заключается в более тщательной подготовке и строгих требованиях к соблюдению санитарно-гигиенических норм. Что касается действий самого пациента, то ему предстоит более четко осознавать все риски и дисциплинированно выполнять назначения врача на этапе восстановления.

Особенности дентального протезирования у пациентов с гепатитом

Временным ограничением к тому, чтобы отложить протезирование у больных гепатитом, является ухудшение его состояния, вызванное активностью инфекционного процесса или другим сопутствующим заболеванием, а также поражение десен.

Если предварительное обследование пациента не выявляет каких-либо ограничений к проведению протезирования, лечение при гепатите проходит практически без особенностей. Для восстановления отсутствующих зубов могут быть использованы, как съемные, так и несъемные модели. Однако нужно учитывать, что фиксация протеза на собственных натуральных зубах или путем точного покрытия им десны является более безопасным видом ортопедического лечения, чем имплантация.

С целью воссоздания параметров зуба и его укрепления у данной категории пациентов удастся воспользоваться коронками, вкладками. При благоприятном течении инфекционного процесса возможна реализация и эстетической процедуры в виде установки керамических виниров.

Меры противовирусной профилактики, действующие в стоматологическом кабинете

На сегодняшний день риск передачи вируса в стоматологическом центре крайне низок. В мировой практике доказанными считаются всего нескольких случаев заражения ВИЧ и парентеральными видами гепатитов. Во многом противодействие инфекциям обеспечивается грамотной организацией работы стоматологического кабинета.

Под мерами, способствующими безопасности лечения, подразумевается соблюдение таких условий:

• Использование стоматологом и его помощником в ходе процедуры «барьерных средств». Помимо стандартных (халат, маска и перчатки), рекомендовано надевать защитные очки, нарукавники, непромокаемые фартуки, а также применять экран.

• Максимальный упор на применении инструментов и вспомогательных средств одноразового использования. Шприцы, иглы, пульпэкстракторы, сепарационные металлические диски следует выбрасывать после каждого приема пациента, затем утилизировать.

• Четкий контроль за качеством стерилизации инструментария многоразового предназначения, применение с этой целью регламентированных централизованных методов (автоклавирование, суховоздушная стерилизация).

• Отношение всех сотрудников медцентра к крови и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Особенно это касается врачей и сестринского состава. Следует усвоить, что любой пациент может оказаться носителем вируса.

• Персонал с ранами кожи рук не должен допускаться до проведения инвазивных процедур.

• Соблюдение осторожности при работе с колющим и режущим инструментарием (иглы, скальпели, ножницы, эндодонтические файлы, боры).

• При проведении лечения стараться использовать систему коффердам, позволяющую максимально изолировать полость рта от слюны.

• Показано регулярное обследование сотрудников, врачей, медсестер, другого персонала клиники на предмет выявления вируса в организме.

Стандарты лечения в Диездент

Если Вы четко понимаете уровень инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ в стране, справедливо рассчитываете пройти не только эффективное, но и безопасное стоматологическое лечение, обращайтесь в клинику Диездент. Работа нашего центра организована в четком соответствии с рекомендациями санитарно-гигиенических служб. Каждый пациент может рассчитывать на качественный результат лечения, без осложнений. К услугам пациентам доступны не только самые передовые технологии лечебного плана, но и максимально действенные меры профилактики, действующие в стоматологическом кабинете.