Лечение боли в жевательной мышце

Что такое гнатологическое лечение

Комфортный процесс жевания и артикуляции обеспечивается согласованной работой зубов, костно-мышечной системы и нервов челюстной области, а также работой височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Стоматологическое направление, изучающее морфофункциональные взаимосвязи этих структур в норме и при патологии – гнатология. По-другому можно сказать, что дисциплина занимается вопросами исследования смыкаемости зубных рядов и работой височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Если болит сустав челюсти, лечение назначает стоматолог-гнатолог. При помощи гнатологического лечения решаются такие задачи:

• устранение нарушений, вызванных смещением диска височно-нижнечелюстного сустава, проблемами его мышечного и связочного аппарата;

• восстановление полной жевательной и речевой функции путем обеспечения нормальной смыкаемости зубных рядов (окклюзии);

• снижение преждевременного и чрезмерного износа зубов, патологической стираемости эмали;

• борьба с проявлениями бруксизма.

Симптомы, с которыми обычно обращаются на прием

Учитывая, что речь идет о проблемах, связанных с функционированием ВНЧС, симптоматика поражения проявляется различными жалобами, свидетельствующими об отклонениях в работе подвижной нижней челюсти. Наиболее типичные признаки:

• Боль в челюсти при жевании, открытии или закрытии рта, иррадиация ее в ухо, шею. Часто данный дискомфорт сопровождается шумовыми эффектами. При этом щелчки, хруст, крепитация слышны на расстоянии.

• Аномалии подвижности челюсти (неудобное смыкание зубов при закрывании рта, отклонение нижней челюсти в сторону, S-образная амплитуда движения, защемление или блокировка нижней челюсти).

При этом признаком нарушений в работе данной системы могут являться не только боли в жевательной мышце, но и в висках, жалобы на шум и закладывание в ушах, скрежет зубов.

Часто поводом записаться на прием к гнатологу являются ситуации, когда у пациента, пролечившегося у стоматолога, отмечаются ноющие боли в здоровых зубах и челюсти. Симптомами, подлежащими интерпретации специалистом, являются и такие признаки, как снижение слуха, храп, асимметрия лица или губ, нарушение произношения.

Консультация гнатолога нужна не только при наличии соответствующих нарушений. Оптимально воспользоваться его компетенцией в таких случаях:

• предстоящее тотальное протезирование, когда речь идет об установке большого числа коронок, виниров;

• подготовка к имплантации, ортодонтическому лечению.

Если проводить столь объемное лечение без учета особенностей функционирования зубочелюстной системы, можно спровоцировать осложнения.

Причины гнатологических нарушений

Височно-нижнечелюстной сустав являет собой систему костных структур, связок и диска, которая в совокупности с мышечным аппаратом обеспечивает движение нижней челюсти и смыкание зубов. Причиной дискомфорта и боли при жевании чаще всего являются те или иные его поражения. Среди них:

• функциональные нарушения, обусловленные аномалией прикуса, некорректно проведенным пломбированием или протезированием;

• расстройства, связанные с работой мышечного аппарата, (перегрузка, избыточная артикуляция, бруксизм, длительное отсутствие боковых зубов, привычка жевать на одной стороне);

• изменения органической природы, артрит, артроз;

• травматическое поражение, вывих;

• соматические заболевания, характеризующиеся нарушениями в работе ЦНС, иннервации мышечного аппарата;

• аномалии развития в виде анатомического несоответствия головки суставной кости и ямки.

Последствия гнатологических нарушений

После выявления дискомфорта, вызванного некорректными движениями челюстью, гнатологическое лечение предусмотрено в обязательном порядке. Если его проигнорировать, состояние самостоятельно не придет в норму – симптоматика будет прогрессировать. Со временем в суставе разовьются дистрофические изменения, возрастет риск необратимых нарушений, его обездвиживания.

Диагностика боли в челюстном суставе

Нарушения в работе ВНЧС диагностировать непросто. Случается, что из-за обилия разноплановых жалоб пациенты длительно наблюдаются по поводу неврологических расстройств или отклонений со стороны ЛОР-системы.

Оказавшись на приеме у гнатолога, диагностика боли в челюстном суставе начинается с изучения жалоб пациента. После этого специалист переходит к объективному осмотру, оценивает особенности процессов его глотания, жевания, смыкания зубов при различных положениях нижней челюсти, а также состояние позвоночника, мышц шеи и плеч. Путем пальпации определяются места болезненности, симметричность работы суставов.

Максимальную информативность о сути нарушений дают аппаратные и компьютерные исследования. С их помощью удается не только точно выяснить природу отклонений, провести дифференциальную диагностику органических и функциональных изменений, но и определить наиболее эффективную лечебную тактику, контролировать ход лечения.

Наиболее популярными являются такие методы диагностики:

• Ортопантомограмма и обзорная рентгенограмма ВНЧС – исследования, благодаря которым удается выявить аномалии развития костных структур и связочного аппарата, обнаружить дистрофические изменения. С целью уточнения может быть применена технология, дополненная пункционным введением контрастного вещества в полость сустава (артрография).

• Компьютерная томография – методика, которая благодаря серии послойных снимков, возможности демонстрации изображения на экране монитора имеет более высокую диагностическую ценность, позволяет уточнить мелкие детали, недоступные изучению другими способами.

• Магнитно-резонансная терапия – исследование, имеющее наибольшее диагностическое значение для выявления опухолевых процессов, вовлечения в процесс мягких и хрящевых тканей.

• УЗИ сосудов, питающих сустав, – методика, позволяющая уточнить их тонус, эластичность и кровенаполнение. Сравнив показатели гемодинамики, удается сделать вывод о локализации нарушений, стороне поражения.

• Аксиография – методика, позволяющая дать заключение о характере и степени нарушений нижней челюсти фиксированием и графическим отображением ее траектории специальным аппаратом.

• Анализ окклюзионных контактов с помощью прибора артикулятора, имитирующего движения нижней челюсти.

• Электромиография – методика, служащая для определения силы сжатия мышц и других важных их характеристик.

Определенную помощь в интерпретации патологических симптомов окажут и диагностические гипсовые модели челюстей. При этом все более широко в деятельности гнатолога применяются исследования, основанные на цифровых технологиях.

Диагностика боли в челюстном суставе проводится в тесном взаимодействии смежных специалистов, стоматолога-ортопеда, ортодонта, невролога, ревматолога. Поскольку в основе развития патологии ВНЧС могут быть процессы различного характера, усилия данных врачей необходимы и для выбора наиболее оптимальной лечебной тактики.

Лечебные методики, используемые при нарушениях работы ВНЧС

Устранение нарушений в работе ВНЧС нуждается в комплексном подходе. При этом обязательным условием купирования или снижения выраженности болевого синдрома является уменьшение жевательной нагрузки на сустав. Для этого следует отказаться от грубой пищи, заменить ее мягкими измельченными продуктами.

Важное условие эффективности гнатологического лечения – выявление природы нарушений. Если причина – в некорректно проведенном протезировании, выбранной модели конструкции, то необходимо повторное ортопедическое лечение. Когда симптоматика обусловлена неправильным смыканием зубных рядов из-за завышения пломбы, потребуется устранить дефект путем ее сошлифовывания или перепломбирования. Лечение дисфункции ВНЧС у стоматолога может состоять и в стачивании определенных участков твердых тканей зубов, которые препятствуют их нормальному смыканию.

Максимальную информативность о сути нарушений дают аппаратные и компьютерные исследования. С их помощью удается не только точно выяснить природу отклонений, провести дифференциальную диагностику органических и функциональных изменений, но и определить наиболее эффективную лечебную тактику, контролировать ход лечения.

Основные направления в лечении дисфункции челюстного сустава:

• Лекарственная терапия, включающая анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, которые в тяжелых случаях могут вводиться внутрисуставно. Эффективны будут препараты расслабляющего действия на основе ботулотоксина, а также седативные средства, транквилизаторы. При выраженном болевом синдроме используют местные анестетики в виде блокад.

• Физиотерапевтическое воздействие, где особенно востребованы магнитотерапия, электро- и ультрафонофорез.

• Массаж.

• Сплинт-терапия, основанная на применении специальных шин. Устройство представляет собой съемный оральный аппарат, выполненный из стоматологического полимера, с необходимыми параметрами жевательной поверхности. Поскольку применение шин препятствует смыканию зубных рядов, их эксплуатация способствует расслаблению жевательных мышц. С помощью сплинт-терапии удается устранить причину боли, обеспечить правильное положение всех элементов ВНЧС, что положительно повлияет на ситуацию. Кроме того, аппарат является защитой от разрушения зубов при бруксизме, препятствует их стираемости.

Лечение боли в челюсти не всегда ограничивается консервативной тактикой. Если симптоматика столь выражена, что характеризуется не только болью в мышцах, но и сложностями с открыванием рта, пережевыванием пищи, может понадобиться хирургическое вмешательство, в том числе артропластика. Операция предполагает замещение дефекта трансплантатом.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Разработаны такие меры профилактики дисфункции ВНЧС:

• Предупреждение избыточной и длительной артикуляции. Для людей, профессия которых сопряжена с ораторской деятельностью, пением, потребуется внимательно относиться к необходимости отдыха речевого аппарата.

• Исключение некорректных действий суставом, когда чрезмерная нагрузка выражается в регулярном пережевывании жесткой пищи, неестественных усилиях в виде откупоривания пробок.

• Своевременное выявление и проведение коррекции аномалий прикуса.

• Использование мер, направленных на борьбу с бруксизмом.

• Внимательное отношение к процедурам пломбирования и протезирования зубов, привлечение для этого грамотных специалистов.

Как понять, что боли в челюсти связаны с ВНЧС

Учитывая разнообразие жалоб, которыми характеризуется дисфункция ВНЧС, пациенту трудно сориентироваться, к кому из врачей следует обратиться за помощью. Специалисты Диездент предлагают воспользоваться тестированием. Перечень вопросов:

• Отмечаете ли Вы, что сжимаете зубы в течение дня, ночью?

• Имеются ли какие-либо нарушения при открывании рта, звуковые явления?

• Не вызывает ли прием пищи дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава?

• Присутствует ли мышечная боль в области лица?

• Отмечаете ли шум в ушах?

• Не сопровождается ли процесс жевания или звуковоспроизведения чувством усталости?

• Ощущаете ли напряжение в мышцах плеча?

При наличии хотя бы нескольких положительных ответов показана консультация гнатолога.

Прием специалиста в «Диездент»

В клинике Диездент каждый пациент может получить высококвалифицированную консультацию опытного гнатолога, обследовать височно-нижнечелюстной сустав, а также пройти соответствующее лечение. При этом гарантируется полный контроль за ходом коррекции.

Сделать выбор в пользу стоматологии Диездент следует на основе таких предпосылок:

• Высокая компетенция врачей, занимающихся данной проблематикой.

• Положительные отзывы пациентов о проводимом лечении, его эффективности.

• Отличная материальная база клиники, позволяющая на высоком уровне осуществить диагностику нарушений. Благодаря программному обеспечению удается не только снизить роль человеческого фактора, но и существенно повысить точность проводимых исследований.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет рассчитывать на высокое качество проводимой терапии.

• Приемлемая стоимость всех процедур.

Вопросы-ответы

• Каким образом может осуществляться лечение боли, возникающей в челюстном суставе прим жевании?

  Речь может идти о медикаментозной терапии, физиотерапевтическом лечении, использовании специальных шин, а также применении ортопедических или ортодонтических методик. Более конкретный ответ удастся получить после завершения диагностики, уточнения характера нарушения и его причин.

• Даст ли эффект лечение, назначаемое гнатологом?.

  Безусловно. Однако обычно, чтобы добиться нужного результата, за основу принимается комплексный подход, нуждающийся в применении разных видов воздействия.

• Удастся ли в случае лечения дисфункции ВНЧС ограничиться специальным набором упражнений для коррекции мышечного тонуса?

  Наибольший эффект миогимнастика даст при начальных признаках поражения, отсутствии отягчающих предпосылок.

• Какие результаты ожидаются от сплинт-терапии?

  Эксплуатация шин, изготовленных в соответствии с индивидуальными предпосылками, нормализует положение нижней челюсти, обеспечивает корректную смыкаемость зубных рядов и равномерное распределение нагрузки при жевании, а также снижает активность мышечного аппарата.

• Какова цена гнатологического лечения?

  Прояснить сумму затрат удастся в ходе консультации, когда врач выявит характер и степень нарушений, определит лечебную тактику и спектр необходимых процедур.

• В чем будет состоять лечение у гнатолога при проблемах с речевой функцией?

  Коррекция будет проходить в соответствии с выявленным характером нарушений. В одних случаях основу составит набор специальных упражнений (миогимнастика), в других может потребоваться сплинт-терапия и применение прочих методов.

• Каковы недостатки сплинт-терапии?

  Среди недостатков сплинт-терапии нужно указать: Длительность. Использовать шины потребуется не менее 3 месяцев; Необходимость корректировать устройство в течение всего курса; Необходимость корректировать устройство в течение всего курса; Наличие определенного периода привыкания; При использовании в дневное время очевидные проблемы артикуляции; Высокая стоимость.